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2018-10-07 16:56

  作者:顾永仕,魏剑波,大理大学

  跟着显微外科的快速成长,微血管减压术(MVD)曾经被普遍使用于医治药物难治性三叉神经痛(TN)、舌咽神经痛(GPN)、面肌痉挛(HFS)等,其疗效必定、并发症少、平安性高,成为目前桥小脑角区功能性神经外科疾病的首选医治体例。快速康复外科(FTS)是一系列无效办法组合发生的协同感化,是将有益于患者康复的新手艺整合在一路来削减患者心理和心理的创伤应激反映,达到削减并发症、缩短住院时间、削减住院费用的目标。

  1.MVD汗青布景及在神经外科中的使用现状

  MVD研究始于对TN的医治。DANDY从TN的病例中察看到小脑上动脉进出脑桥处压迫或扭曲三叉神经,从而初次提出血管压迫颅神经发生临床症状,可是他没有进行血管减压手术,而是对这些患者进行了三叉神经感受根部门堵截术。GARDNER和MIKLOS是TN的血管减压术前驱者,1962年GARDNER在血管减压术的理念指点下医治TN和HFS,随后BARKER等在术中操纵显微镜进行MVD。15年后JANNETTA初次提出和普及了MVD的理念,并取得优良的临床结果,从而使其被普遍接管和使用。MVD是医治TN、GPN、HFS等颅神经疾病的首选外科医治方式,被认为是现代神经系统疾病医治史上最主要的冲破性立异手艺之一。

  据相关文献报道,1984年前后在显微镜下实施规范的MVD术式被引入中国,并由中日敌对病院左焕琮等率先报道使用于医治HFS、TN和GN。近30年来,MVD在国内逐渐成长,出格是近10年,国内针对MVD的研究步入快速成长阶段,国内相关文献量大幅添加,并且出现出很多新的方式和理论,如义务动脉悬吊法在MVD中的使用、术中神经电心理监测、术前影像学评估等。可是提高MVD手术的无效率、降低并发症发生率、缩短住院时间、削减住院费用等仍是将来中国功能神经外科大夫的次要勤奋标的目的。

  2.FTS在神经外科手术中的围手术期处置

  跟着现代医疗卫生事业的逐渐成长,出现出越来越多的先辈医治理念和护理理念,FTS理念的呈现及使用让良多疾病的临床医治模式发生了显著变化。通过围手术期对患者术前教育、节制痛苦悲伤、麻醉优化、术后康复等的新学问、新理念和新手艺的连系,可以或许从底子上降低术后创伤应激反映的呈现,降低并发症发生率及灭亡率,包管患者尽快康复,缩短术后住院时间和削减住院费用。FTS曾经普遍使用于胃肠外科、胸心外科、妇产科、骨外科,可是在神经外科使用很无限。FTS围手术期处置次要通过术前、术中、术后3个阶段处置以实现快速康复理念,FTS围手术期处置在外科中有共性,但在神经外科MVD患者中有其特殊性。

  影响神经外科MVD患者心理的要素次要来自于两方面。一是疾病本身:MVD患者的病程一般比力长,疾病本身发生的疾苦(如TN、GPN、HFS影响患者容貌、日常糊口、工作等)、持久服药发生的药物毒性反映及对诊治的苍茫等均会影响患者心理。二是MVD手术:患者也许颠末多次诊治、持久口服药物后最终决定行MVD手术,可是良多患者敌手术一窍不通担忧手术大夫的经验、手术结果、并发症、术后痛苦悲伤、手术费用等。

  MVD患者作为神经外科一个特殊群体,他们巴望手术又害怕手术。患者心理预备次要通过医护人员术前教育实现,因为每例患者的春秋、性别、性格特点、职业、糊口、文化条理及所患疾病的品种和严峻程度各不不异,因而,在进行术前心理预备时,必需一视同仁,有针对性地对患者及其家眷进行启发和注释。让患者及家眷细致领会FTS的目标和意义,使其积极共同医治和护理。

  让患者及家眷领会疾病的发生、成长过程,施行MVD手术的需要性,实施麻醉的意义和方式,以及不实行手术的严峻后果等,同时奉告患者及家眷术中、术后呈现的问题、并发症等问题及处置办法,更该当奉告康复各阶段可能需要的时间及各类推进康http://hartsd.com/liuhecaijihua/7932/

 
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