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2018-10-07 16:55

  原题目:庞大大脑凸面脑膜瘤切除术

  顾建文、解放军306病院,神经外科(术者)

  患者持久头痛,左侧目力大幅下降.发觉为大脑凸面庞大肿瘤.手术成功全切。查体发觉福斯特-肯尼迪分析症(Foster-Kennedy)分析症,又称颅前凹或嗅沟分析片,其临床特点是:1)病变同侧的原发性视神经萎缩,眼底视乳头惨白,乳头鸿沟清。可伴有同侧的核心暗点,目力减退以至失明。2)病灶对侧呈现视乳头水肿。3)有时可伴有病灶同侧的嗅觉妨碍。是由于因为占位性病变形成颅内压增高,静脉回流受阻,惹起对侧的视乳头水肿;病变压迫嗅束等可惹起同侧的嗅觉妨碍

  发源于大脑凸面的脑膜瘤meningioma of cerebral hemisphere,其发病率仅次于矢状窦旁脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤的25%。在大脑前半部的发病率比后半部高。大大都患者有头痛、吐逆等颅内压增高症状,大都病例有视盘水肿,导致目力减退。

  大脑凸面脑膜瘤可有3品种型。第一品种型是脑膜瘤次要侵袭颅骨向外发展,骨膜也受累,而对大脑半球概况的压迫和粘连较轻细。第二品种型是脑膜瘤次要长入颅腔内,肿瘤与脑膜慎密粘连,血供次要来历于硬脑膜。脑皮质被压凹陷,构成深切的肿瘤窝。肿瘤与肿瘤窝粘连亲近。自脑本色也可有动脉供应。响应的颅骨部门则有刺激性增生(内素性骨疣)。第三品种型是脑膜瘤长入脑本色内,在硬脑膜上的根部很小,而在脑内的肿瘤结节则较大。血供次要来自脑内。这品种型的脑膜瘤手术时切记不克不及过多地毁伤脑组织。

  大脑凸面脑膜瘤的症状次要取决于肿瘤的部位,从精力症状到活动妨碍、感受妨碍、视野缺损均可呈现。此病癫痫的发生率较高,并常为首发症状。头痛、吐逆等颅内压增高症状见于绝大大都患者,相当多的病例视盘水肿,杨红心水论坛免费资料导致目力减退。

  CT片可见肿瘤结节。MRI程度和冠状位摄片能清晰显示肿瘤与临近布局的关系。肿瘤多呈长T1长T2平均信号,打针对比剂后肿瘤多呈平均分歧性加强,与其相邻的硬脑膜也可呈现加强效应而表示为特征性“脑膜尾征”。在脑血管造影时,额颞及地方区可见供血动脉特征性移位,枕区肿瘤血管不很较着,椎动脉造影可见大脑后动脉增粗。此外可见非常血管和肿瘤影。

  手术切除肿瘤外,还应尽量切除被肿瘤累及的硬膜、颅骨等,以削减术后复发率。

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